文章转载自: 易爱医 上交医易班工作站人 物 介 绍专家简介:励峰,上海市第六人民医院心血管外科主任,主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外
文章转载自: 上海交通大学新闻网近日,上海交通大学附属第六人民医院心脏中心(心血管外科)励峰教授在世界上首次应用3D打印技术治疗主动脉瘤,成功实施了经胸升主动脉瘤封堵术等高难度手术,标志着该院心脏中心
专家简介:励峰,上海市第六人民医院心血管外科主任,主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法,并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术,也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣,其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作,影响很大。2021年1月2日下午,《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孙侨潞的妈妈发文证实女儿去世的消息,该微博证实,25岁的孙侨潞死于心肌梗死。近年来,因心肌梗死引发猝死的案例不断年轻化,引起大家的强烈关注。孙侨潞是最新、最年轻的一例,所以格外令人震惊。心肌梗死是指因冠状动脉出现急性堵塞,心脏肌肉因缺少血液供应出现坏死,使得心脏功能受损的一种急性心脏病。心肌梗死是心脏病中最严重的的一种,因为一旦发生心肌梗死,就可能会导致猝死,我们平时听说的大部分猝死都是心肌梗死引起的。01心肌梗死为何如此凶险?正常的血管口径大,管壁光滑柔软而且弹性好,输送血液能力很强,但是随着年龄增长,胆固醇、甘油三酯等成分在血管内壁上越积越多,形成像粥一样的白色斑块,白色斑块越积越多,血管的口径就越来越窄,柔韧性也随之降低,血管开始硬化,这就是动脉粥样硬化,被称为“埋在血管里的定时炸弹”。心肌梗死是冠心病中最厉害的一种,当滋养心脏的冠状动脉发生堵塞时,负责心脏收缩的肌肉没有了血液供养,马上就会停止工作,引发心肌梗死。02心肌梗死诱因有哪些?一般情况下,血管从十几岁开始老化,当存在高血压、高血脂和高血糖的时候,这种衰老就会加速。粥样硬化后的动脉受到刺激,比如剧烈运动、过度疲劳、天气变化等诱因,会发生斑块脱落,堵塞血管,引发心梗。过度劳累过度劳累使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而硬化、狭窄的冠状动脉,不能充分扩张,引起心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死。暴饮暴食不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后,进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。便秘便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗塞的老年人并不少见。嗜烟、大量饮酒吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗塞。血压波动激动、愤怒等激烈的情绪变化,或寒冷刺激等均可导致血压剧烈波动,诱发板块破裂和心肌梗死。冠心病患者要注意防寒保暖,冬春寒冷季节是急性心肌梗死高发季节。03心肌梗死为何年轻化了?数据显示,25 岁以上人群急性心肌梗死的发病率逐年上升,特别是35 到44 岁人群的发病率上升幅度最大。急性心肌梗死年轻化的主要原因有两点:不健康的社会环境,例如高强度、快节奏的工作和生活环境;不健康的生活方式。例如缺乏运动、胡吃海喝、吸烟、熬夜、酗酒等等。身体长期在这样的高压环境下,就很容易出问题。特别是吸烟和饮酒,是中青年人心梗的重要原因。04冠心病的防治冠心病的治疗方法包括药物治疗、支架植入和搭桥手术。药物治疗目的是控制病情进展,缓解症状;当冠状动脉狭窄到一定程度,仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态,就需要采取介入治疗或搭桥手术。小切口冠脉搭桥手术通过左侧前胸入路,切口长约5 ~7 cm,在狭小的空间内,借助特制的牵开器,加长的针持、镊子等手术器械完成搭桥手术。避免了传统开胸搭桥手术带来的损伤,具有创伤小、出血少、恢复快、切口美观、疗效好等优点。冠状动脉支架植入术(介入治疗)通过桡动脉或股动脉穿刺,导入球囊,扩张冠状动脉的狭窄处,然后植入支架,把病变部位的冠脉撑起来,以此来改善心肌缺血、缺氧状态。单支冠脉相对简单的病变,支架植入是首选。最后,专家提醒,高危人群应控制“三高”水平,戒烟、限酒,改变不良生活习惯。少盐、少脂,多食膳食纤维和优质蛋白质。规律随访、按时用药。
专家简介:励峰,上海市第六人民医院心血管外科主任,主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法,并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术,也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣,其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作,影响很大。食道超声引导经胸小切口室间隔缺损封堵术,是近年来兴起的微创心脏外科手术方法,因其成功率高、创伤小、手术时间短、不需要体外循环等优点,目前已成为国内先天性心脏病微创治疗与研究的热点。2个月前,21岁小伙阿伟出现多次剧烈活动后心悸不适,伴呼吸急促,四肢麻木,甚至晕倒的情况。这使阿伟忧心忡忡,近日,他来到上海交通大学附属第六人民医院心外科就诊。心脏超声检查,诊断为室间隔膜部缺损,励峰主任为阿伟成功实施了超声引导下经胸小切口室间隔缺损封堵术,手术过程顺利,术后患者恢复良好,愁云也烟消云散了。据励峰主任介绍,室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,约占先心病总数的20%以上。传统治疗方法包括体外循环辅助下外科手术修补和经皮导管介入封堵。食道超声引导经胸小切口室间隔缺损封堵术是近年兴起的新技术,首先在心脏正常跳动状态下,由心脏外科医生直视经胸部小切口,显露右心室。然后穿刺针穿透右室壁,全程借助食管超声引导,应用特制的输送装置,将封堵器直接安放于心脏缺损部位,达到治疗的目的。食道超声引导经胸小切口室间隔缺损封堵,既融合了传统外科手术和经皮介入封堵技术的优点,又巧妙避免了两者的不足,具有:创伤较小,不需纵切胸骨,手术切口较小,无需体外循环,麻醉时间短,恢复较快,放置封堵伞后3-5天即可出院,创伤较小,恢复较快;比较美观,患儿伤口在胸骨下端左侧,瘢痕2-4cm,比较隐蔽;适用范围较广,导管入路的改变减少了对患儿年龄和体重的限制,一般1岁以上的患儿均可行小切口经胸封堵术;采用经食道超声引导,通过超声来判断封堵伞的位置和释放时机,避免放射线和造影剂对人体的损害。
专家简介:励峰,上海市第六人民医院心血管外科主任,主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内
专家简介:励峰,上海市第六人民医院心血管外科主任,主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内
专家简介:励峰,上海市第六人民医院心血管外科主任,主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内
专家简介:励峰,上海市第六人民医院心血管外科主任,主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内
专家简介:励峰,上海市第六人民医院心血管外科主任,主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法,并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术,也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣,其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作,影响很大。心房颤动(房颤)是最常见的心律失常性疾病之一,患者的心房丧失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩。正常人心跳在60~100次/分,节律规整,而房颤时心房的频率高达350~600次/分,且绝对不规整,心房的跳动和心室的跳动失去关联,心室频率约为100~160次/分,节律亦绝对不齐。房颤发生时,心脏泵血的功能降低25%左右,会出现心慌、气短、胸闷、眩晕、呼吸不畅等症状,房颤最大的危害是心房内易形成血栓,脱落栓塞脑动脉,从而导致脑中风,严重危及生命健康。房颤临床如何分类?首诊房颤:首次确诊(首次发作或首次发现);阵发性房颤:持续时间小于等于7天(常小于等于48小时),能自行终止;阵发性房颤:持续时间大于7天,非自限性;长期持续性房颤:持续时间大于等于1年,病人有转复愿望;永久性房颤:持续时间大于1年,不能终止或终止后又复发。房颤治疗包括药物治疗、电复律、导管射频消融和外科手术消融等。研究表明,房颤大多起源于肺静脉,隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。射频是一种高频电流能量,作用于心肌时可以导致局部坏死,并以瘢痕组织修复,从而阻断传导通路,消除房颤的发作。1、导管射频消融导管射频消融治疗是一种微创介入治疗,采用特制的导管经股静脉穿刺,在X线以及三维电生理标测系统引导下,将导管送至心房。沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过射频消融导管一点一点进行消融,使点连成圈,组成隔离带,达到治疗目的。房颤导管射频消融术最适于有症状的阵发性房颤,且药物治疗无效(或不愿长期用药或者难以耐受药物治疗)的患者。对于没有明显的器质性心脏病的持续性房颤,如果病史较短,且伴有症状而药物治疗效果不佳,导管射频消融可作为合理的选择。对于肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心衰等合并房颤的患者,做导管消融手术的效果不好,而且反而可能增加患者不适的症状。此外,对于一些需要置换二尖瓣,主动脉瓣等瓣膜病的患者,不建议单纯行房颤导管消融。导管射频消融治疗房颤的优点是创伤较小,但是同时也受到一些因素的制约,尤其是总体治愈率不是太高,不能进行任何抗凝治疗的患者是射频消融的禁忌。2、微创房颤消融手术?微创房颤消融手术的治疗理念也是基于隔离肺静脉至左心房的电传导,打断不正常的传导环路从而恢复正常的窦性心律。通过双侧胸壁的小切口或胸腔镜辅助下,在心脏表面上直接对房颤的发生与维持相关的关键区域进行射频消融治疗,以达到理想治愈的目的。持续性房颤,尤其是长程持续性房颤,是房颤疾病进展过程中更为终末的阶段,单纯内科导管消融对于持续性房颤成功率较低,仅30%左右,疗效欠理想。胸腔镜下外科微创房颤消融技术在治疗非阵发性房颤领域的作用已越来越引起人们关注,创伤小、恢复快、成功率高。内外科房颤联合消融手术成功率更高达80%-90%。外科手术消融对于同时需进行瓣膜置换或冠脉搭桥的房颤患者,同时进行房颤治疗可降低死亡率,改善预后。
文章转载自:CardiovascularSurgery专家简介:励峰,上海市第六人民医院心血管外科主任,主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法,并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术,也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣,其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作,影响很大。小切口,大手术!近日,上海市第六人民医院心血管外科采用小切口微创手术,成功为一例高龄冠心病患者进行心脏搭桥手术,解除了困扰患者多年的心脏问题。陈老太今年80岁,已饱受冠心病折磨10余年。一开始只有轻微的胸闷、心慌的症状,她并没有在意。后来,症状反复发作,前往附近医院就诊,介入治疗放置1枚支架。3个月前,陈老太在全家聚会的时候,再次出现了胸闷、心慌的症状,但是严重程度却比之前重了许多,甚至有濒死感。被家人急忙送到了上海市第六人民医院。入院检查,冠脉造影显示:前降支开口完全闭塞,近段可见支架影,右冠状动脉近段以及远段管腔不规则。内科介入治疗已不能解决问题,只有外科搭桥手术一条路可走。传统手术需锯开正中胸骨,手术切口长、创伤大、并发症多。但陈老太年纪大,手术风险很高。励峰主任带领团认真研究了患者的病情,决定行微创冠状动脉搭桥手术。经过充分术前准备,励峰主任从患者左前胸壁作一约7cm的小切口进胸,在狭小的空间内,借助特制的牵开器,加长的针持、镊子等手术器械,顺利完成乳内动脉到前降支搭桥,及右侧冠脉的介入支架。手术历时3小时,出血极少,术后第二天病人即转入普通病房并下床活动。一周后就顺利康复出院了,彻底摆脱了心绞痛的折磨。专业解答据励峰主任介绍,小切口冠脉搭桥手术弃用了原来正中开胸,劈开胸骨显露心脏,而是通过左侧前胸第四或第五肋间进胸,切口长约5 ~7 cm不等,在直视下完成搭桥手术。微创搭桥手术可以避免传统搭桥手术带来的胸骨损伤,减少手术创伤及术后痛苦,术中出血少,恢复快,手术切口美观,疗效好。微创小切口搭桥手术给患者带来福音!专家提醒,除了极少部分胸骨畸形、肺部严重病变、无法耐受单肺通气患者以外,大部分具有冠脉搭桥手术指征的患者均可接受小切口冠脉搭桥手术。特别是高龄及不愿意接受常规手术人群。拓展阅读: 什么是心脏搭桥手术?搭桥手术顾名思义,是取病人本身的血管(如胸廓内乳内动脉、上肢的桡动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的。心脏搭桥手术也称为冠状动脉旁路移植术,简单的说,就是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,有人形象地将其称为在心脏上架起“桥梁”。